延遲性重建
無論是立即性還是延遲性,最重要的是找回自信與美麗!
延遲性乳房重建是指乳癌患者在第一次做乳房切除手術的時候,沒有選擇做乳房重建,或者因資訊的不足而失去選擇立即性重建的機會,或者是當時因為恐懼癌症的心理還有擔心手術的成功率等等而選擇暫時不接受重建手術,在乳癌治療結束後(包含完成化學治療或/及放射線治療一段時間後)所進行的乳房重建,我們稱之為延遲性乳房重建。
延遲性乳房重建相較於立即性的乳房重建稍微來的困難一點,皮膚的不足、手術後的疤痕組織、以及淋巴結廓清後的腋下凹陷都是需要額外考量的。
第一,在接受全乳切除時,因為已決定不接受例行性重建,乳房外科醫師會把多餘的皮膚切掉,再將傷口直接縫合成一條直線。所以進行自體組織乳房重建時,除了來自肚子、背部或者臀部、大腿等地方的脂肪,覆蓋其上的皮膚也很重要,若是患者決定接受義乳重建,或者希望重建術後的疤痕像立即性重建一樣侷限於一小部位,也需要多一道步驟,先植入組織擴張器將皮膚撐鬆。
第二個困難是在於整個胸部的組織會有疤痕組織沾黏,或者纖維化。在重建手術時,醫師會盡量把這些疤痕都放鬆,才能做出一個漂亮的乳房。
第三個問題是腋下的淋巴結大部份都已被切除掉,腋下凹陷明顯易見,在重建的時候若能將凹陷一併補滿會是最令人滿意的結果,尤其在夏天的穿著,會有明顯的改善,衣著的選擇也較不受限。
另有一個專業上的困難,若是選擇自由皮瓣乳房重建,醫師需要在胸部找到一套健康的血管,以作皮瓣血液的供應。而在延遲性重建的時候,有時胸背動脈會因第一次手術時的傷害而無法使用,或是因為疤痕組織嚴重,剝離困難。當然這個問題對於經驗豐富的醫師而言不是最困難的,因為專業而與實時俱進的醫師已經大多採用內乳動靜脈來作為吻合的血管。內乳動靜脈的手術方法比胸背動脈的方法來得困難,沒有經驗的醫師多不敢貿然使用,但使用內乳動靜脈的結果會比使用胸背動脈來得漂亮而且因為血液供應充沛,皮瓣的脂肪存活極佳。
延遲性重建雖然有其困難,但這些困難在有經驗的醫師手中都可以克服。所以延遲性的重建仍可達到自然、漂亮的結果。這是很值得推廣的一個重建手術,乳癌的治癒率已經很好,我們衷心認為病患不應因為失去乳房而須一再忍受不便或者終生感到缺陷與遺憾。
