Primary
Lymphedema
淋巴管靜脈吻合術
術後淋巴水腫
乳癌和婦科（或男性攝護腺）等癌症存活者，面臨的最常見問題就是術後淋巴水腫。症狀包括由於淋巴循環受損導致的肢體腫脹，物理治療復健通常無法改善。一些患者還可能出現皮膚問題（濕疹、皮膚粗糙、不明突出），反復蜂窩性組織炎或腳趾感染。 鄭教授的淋巴管靜脈吻合術（LVA）技術是一種超級顯微手術，邊對端的淋巴管靜脈吻合術（Side-to-end lymphovenous anastomosis），可以顯著解決淋巴水腫的症狀。
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醫學中心規格設備
手術室配備全台僅四台的Mitaka顯微鏡，具有高達1600萬像素、可光學放大42倍的功能，非常適合在0.5mm的淋巴管及靜脈接合，常用在淋巴管靜脈吻合術，如：術前評估、術中評估縫合的通透性，使手術更穩定、安全。
案例分享
淋巴管靜脈吻合術的適合對象
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因疾病而切除淋巴結的癌症患者
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接受過非手術治療的患者
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鄭氏淋巴水腫分期（Cheng Lymphedema Grading System, CLS），第一期或第二期早期淋巴水腫
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淋巴攝影(Lymphosintigraphy, LG)呈現部分阻塞
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循血綠(Indocyanine Green, ICG)淋巴管檢查上呈現暢通的淋巴管
確定治療計劃
基於鄭氏淋巴水腫分期Ⅰ至Ⅳ級進行淋巴水腫患者的後續檢查影像，就能確定病患個別化的治療計劃。Ⅰ級和Ⅱ級早期淋巴水腫患者將透過循血綠淋巴管檢查（ICG）進行淋巴管通道評估，這是透過皮下注射到手指或腳趾的第二和第四趾間來進行。在5分鐘時獲得影像，然後在20小時後再次獲得影像。循血綠淋巴管檢查可以評估功能性淋巴管通道的存在和位置，或真皮層的回流情況(dermal backflow)（阻塞淋巴回流）。
淋巴管靜脈吻合術如何進行？
（Lymphovenous Anastomosis, LVA，也可稱為Lymphovenous Bypass）
最先進的超級顯微外科技術是通過小切口（約3cm）緩解淋巴水腫，吻合淋巴管和皮膚下方的小靜脈。術前，循血綠淋巴管檢查用於定位皮膚上的淋巴管並定位切口。選定準備好淋巴管和合適的皮下靜脈加以吻合，就會產生淋巴及靜脈系統之間的連接，使淋巴液從受影響區域引流至皮下靜脈回到心臟，有效地繞過淋巴管損傷區域。
手術技術
如果為患者選擇做淋巴管靜脈吻合術（LVA），鄭教授的首選是進行1或2個邊對端淋巴管靜脈吻合（Side-to-end lymphovenous anastomosis），以引導淋巴液從近端和遠端方向流入靜脈（超級顯微技術）。在手術切口遠端注射的藍色染料(patent blue)可以更清楚地檢測淋巴通道，然後看到淋巴液從淋巴管排入靜脈，證實淋巴管靜脈恢復通暢。循血綠（ ICG）淋巴管影像檢查也可用於驗證LVA的吻合成功與否。
邊對端（鄭教授技術）
端對端（日本前東京大學教授Koshima的技術）
圖示為端對端（A和B）及邊對端（C和D）吻合。手術需要仔細選擇吻合的淋巴管及靜脈管大小，如果靜脈太大，吻合後可能會造成逆流，反而把靜脈的血液充到淋巴管（B和D）。雙向淋巴液將以邊對端的方式（C和D）流入靜脈。
資料來源： 淋巴水腫手術的原則和實踐。 Cheng MH，Chang DW，Patel KM（編輯）。 Elsevier Inc，英國牛津。 ISBN：978-0-323-29897-1。 2015年7月，第63頁。
使用循血綠淋巴管檢查（右）和藍色染料（左）進行邊對端淋巴靜脈吻合術的通暢性試驗
Q1
淋巴系統有什麼作用？
淋巴系統對於保持身體健康至關重要,富含蛋白質的淋巴液在體內循環,收集細菌、病毒和廢物,由淋巴管將廢物運送到淋巴結後過濾排出。
Q2
淋巴水腫的原因是什麼？
當您的淋巴系統無法正確排除淋巴液時,就會發生淋巴水腫。除了原發性(先天性)淋巴水腫外,繼發性淋巴水腫更常見,多數是由疾病或其他治療引起的。 繼發淋巴水腫是接受淋巴結切除後常見的併發症,通常是在癌症手術治療及放射線治療後發生,另外,淋巴水腫也可能是由於感染引起的淋巴結損傷所致。如果淋巴系統阻塞,則淋巴液將不易排出,導致液體堆積在手臂和腿部。
Q3
淋巴管靜脈吻合手術如何改善淋巴水腫？
鄭教授的淋巴管靜脈吻合術,可有效減少或消除淋巴水腫和不適,邊對端淋巴管靜脈吻合(Side-to-end lymphovenous anastomosis)方法效果顯著,並發表於Plastic & Reconstructive Surgery期刊上,是將患肢遠心端(通常在前臂或小腿上)的淋巴管直接接到附近的靜脈,將積聚的淋巴液透過靜脈系統排出,從而改善體內的液體循環。
