Delayed Reconstruction
延遲性重建
治療說明
延遲性乳房重建是指乳癌患者在做乳房切除手術的時候,沒有選擇同時做乳房重建,或者因資訊的不足而失去選擇立即性重建的機會,有些病人是當時因為恐懼癌症的心理、擔心手術的成功率等等而暫時不接受重建手術,在乳癌治療包含完成化學治療或/及放射線治療一段時間後才進行乳房重建,此二次手術做法稱之為延遲性乳房重建。
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手術室配備全台僅四台的Mitaka顯微鏡,具有高達1600萬像素、可光學放大42倍的功能,非常適合在0.5mm的淋巴管及靜脈接合,常用在淋巴管靜脈吻合術,如:術前評估、術中評估縫合的通透性,使手術更穩定、安全。
延遲性重建是否比較困難?
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延遲性乳房重建相較於立即性的乳房重建稍微來得困難一點,皮膚的不足、手術後的疤痕組織,以及淋巴結廓清後的腋下凹陷,都是需要額外考量的部分。
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第一,在接受全乳切除時,因為已決定不接受立即性重建,乳房外科醫師會把多餘的皮膚切掉,再將傷口直接縫合成一條直線。所以進行自體組織乳房重建時,除了來自肚子、背部或者臀部、大腿等地方的脂肪,覆蓋其上的皮膚也很重要,若是患者決定接受義乳重建,或者希望重建術後的疤痕像立即性重建一樣侷限於一小部位,就需要多一道步驟,先植入組織擴張器將皮膚撐鬆。
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第二個困難是在於整個胸部的組織會有疤痕組織沾黏,或者纖維化。在重建手術時,醫師會盡量把這些疤痕都放鬆,才能做出一個漂亮的乳房。
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第三個問題是腋下的淋巴結大部分都已被切除掉,腋下凹陷明顯易見,在重建的時候若能將凹陷一併補滿,會是最令人滿意的結果,尤其對夏天的穿著會有明顯的改善,衣著的選擇也較不受限。
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另有一個專業上的困難,若是選擇自由皮瓣乳房重建,醫師需要在胸部找到一套健康的血管,以做為皮瓣血液的供應。而在延遲性重建的時候,有時胸背動脈會因第一次手術時的傷害而無法使用,或是因為疤痕組織嚴重,剝離困難。當然,這個問題對於經驗豐富的醫師而言不是最困難的,專業而與實時俱進的醫師,已經大多都採用內乳動靜脈來做為吻合的血管。內乳動靜脈的手術方法比胸背動脈的方法來得困難,沒有經驗的醫師多不敢貿然使用,但使用內乳動靜脈的結果,會比使用胸背動脈來得漂亮,而且因為血液供應充沛,皮瓣的脂肪存活極佳。
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延遲性重建雖然有其困難,但這些困難在有經驗的醫師手中都可以克服。所以,延遲性的乳房重建仍可達到自然、漂亮的結果,仍是很值得推廣的一個重建手術。乳癌的治癒率已經很好,我們衷心認為,病患不應因為失去乳房而須一再忍受不便,或者終生感到缺陷與遺憾。
什麼時候可以做延遲性重建?
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目前來自世界上最佳的癌症醫院研究結果,一致認為乳房重建可以在乳房切除的同時做重建,並不會增加乳癌的復發率,更不會去干擾萬一有乳癌復發時的偵測,因此,這已不只是趨勢而已,是每一位乳癌患者一經診斷,就會被立即會診整形科醫師討論重建的原因。所以,只要病人有意願做乳房重建的時候,就是適合乳房重建的好時機。
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在過去有一段時間,醫師鼓勵病患在乳房切除後兩年內不要做重建,原因是乳癌復發最多是發生在兩年內,然而,近年來,已不再做這樣的限制與建議,乳癌的復發率在台灣,尤其在長庚醫院病例中是4-5%,在美國是 2-3%。權衡這4-5%的復發率以及其他95%的病人的生活品質與心理建設,這樣的建議顯得不合理也不公平。讓病患早日自覺真正脫離了乳癌,是重建醫師最大的任務與成就感。
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現在較普遍的共識是:在做完乳房切除後,如果還要做化學治療或放射線治療,待這2項治療都完成,一般化學治療後建議等1個月左右,放射線治療建議等3至6個月後,就可以進行乳房重建手術。
延遲性乳房重建,可以用哪些方法來進行呢?
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第一個我們要提到的是用義乳,也就是生理食鹽水袋或果凍矽膠。前面提及在延遲性乳房重建的時候,胸部的皮膚是不足的,所以若是使用義乳來做重建,會需要經過組織擴張器的過渡時期。組織擴張器顧名思義是用來擴張皮膚或組織,需要一次手術將它植入皮下,通常須將皮膚撐得比對側乳房略大,再3個月後,皮膚狀況穩定時,再一次手術把組織擴張器取出,植入永久性的義乳。
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第二種是使用局部自體組織來做重建,或使用自由式游離皮瓣來進行乳房重建手術。
放射線治療後,較適宜的乳房重建方式
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若病患曾接受放射線治療,並不建議單純以組織擴張器及義乳的方式做重建,因為放射線治療會使胸部的皮膚纖維化,不但容易產生莢膜孿縮,導致外觀不佳,經歷放射線治療的皮膚,也容易產生傷口癒合不良及義乳外露的問題。
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若因為自體組織的不足而須選擇以義乳做重建,建議病患應選擇闊背肌皮瓣輔以義乳做重建,才能達到美觀也兼具安全的結果。
乳房未重建前的過渡期:義乳胸衣該如何購買與挑選?
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經過乳房切除手術,特別是延遲性乳房重建的患者,都會歷經一段無法如常穿著內衣的日子,為了考慮生理平衡與穿著衣服時的外觀,很可能需要穿著特製的義乳胸衣。義乳胸衣畢竟是「身外之物」,即使目前技術製作精良,仍有沉重而無法緊密貼合身體的缺點,單側重量不易平衡,所以並非長久之計,建議患者及早與醫師討論乳房重建的時間,解決根本的問題。
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義乳胸衣的選購管道並不普及,有專業廠商特別生產製作,有些能提供量身訂製義乳襯墊與汰換加購等後續服務。患者可向乳房外科或整形重建外科醫師、護理師請教相關專業資訊與挑選的建議。
款式挑選注意事項:
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義乳胸衣款式,避免摩擦手術傷口(例如有做腋下淋巴結廓清術,胸衣腋下部位開口宜稍低)
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襯墊內袋要夠深,避免動作大時襯墊滑動鬆脫
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寬肩帶及下圍支撐設計,可減輕肩膀承重負擔
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胸前宜有加高包覆,避免襯墊滑脫外露
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背面式開扣,避免經常摩擦與壓迫傷疤,造成疼痛、組織增生
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布料伸縮性要良好,能服貼身體曲線為佳