自體脂肪移植(Fat grafting)

自體脂肪移植可以說是近年來最夯的整形手術之一，在報章雜誌與電視節目上，亦時常討論此項主題，常見的臨床運用包括：

1.臉部凹陷填補（淚溝填補、豐頰、太陽穴填補、隆鼻、蘋果肌、豐下巴）

2.乳房畸形的矯正（可運用於隆乳或乳房重建）

事實上，這是一種整形外科醫師長久以來施行的常規手術，只是在最近十幾年，於基礎研究、臨床發展與技術上有長足的進步，讓此項手術變得更安全更有效率，也因此造成了一股流行。但在這股流行的背後，卻藏有許多不為人知的商業行銷手法，不僅過份了自體脂肪移植的療效，甚至因脂肪注射過多而造成患者的傷害，在醫學中心行醫的我們，實有責任將自體脂肪移植的安全性，發展與趨勢好好解釋一番。

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自體脂肪移植的手術過程可分為三個步驟：

第一個步驟是「抽脂」：是使用抽吸管，在負壓的狀態下將身體特定部位的脂肪抽出；至於何處的脂肪較適合移植，目前沒有一定的結論，但一般而言認為下腹部與大腿內側的脂肪品質較好，適合移植。

第二個步驟是「脂肪純化的處理」：透過洗條、過濾或離心的方式，將脂肪顆粒純化出來；此步驟主要在將血水與破裂的脂肪清除，將完整的脂肪顆粒保存來。

第三個步驟是「脂肪顆粒的注射」：用特殊的注射器械與注射管，將脂肪顆粒注射入需要填補的部位。

這三個步驟中每一步都非常重要，有理想的抽脂，處理與注射方式，才能達到完美的注射結果；除此之外，絕對無菌的消毒與準備，與正確的術後照顧也是手術成功的關鍵；另外術前術後的戒煙也是非常重要!!

而注射部位的條件，對於結果也有絕對的影響；一般而言用於臉部注射時，每個部位約1-3 c.c.的脂肪就足夠了，脂肪移植的量較少，且存活率高，通常注射1-2次即可達到完美的結果；但用於乳房的畸形矯正時，則常需要數十到數百c.c.之間，脂肪移植量較多，且因存活率較低，通常需注射2-3次以上，才能達到滿意的結果；造成這些差別的主要原因如下：1.臉部的血液循環較好，因此移植的脂肪較易存活；2.單一區域（乳房）進行大量的脂肪注射時，因而造成局部壓力增大，血循不足而造成脂肪不易存活。

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手術原理：

抽取的脂肪，填補至缺損部位，須先將攣縮放鬆形成一個空間，脂肪細胞注入後，由周圍組織提供血液循環供應，達到脂肪移植存活目的。

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手術次數：

少量多次施打(一次填補太多的脂肪容易造成脂肪存活率不佳，易發生鈣化或脂肪壞死)，視缺損部位及個別狀況而定，平均約2~3次，手術時間約2~3小時。

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合併症：

包括：感染、鈣化、脂肪壞死、血腫及膿瘍等，若有脂肪壞死或感染、膿瘍的風險，一旦發生就必須手術來改善此情況。

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手術成功率：

脂肪存活率約五至七成，部分脂肪體內會自行吸收。極少數會因為感染等問題，造成脂肪和周圍組織的流失，需要手術來改善此情形。

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而其中將自體脂肪用於隆乳，是目前最熱門的諮詢項目之一；但我們也曾見到患者全身上下都被抽脂過，只為了一次將兩邊的A罩杯變成C罩杯，經過半年後，脂肪被吸收大半，想再接受第二次的自體脂肪移植時卻已找不到「原料」，只能改用義乳隆乳，不僅花錢，且又傷身，對患者可說是二次傷害。基本上不論是用於隆乳或用於矯正乳房畸形，以目前的技術發展，至少2-3次的注射，每次相隔至少三個月，仍是必經的過程；此位患者就是在第一次手術前，以為一次脂肪注射就可達到很好的效果，實則是被商業行銷手法所誤。

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在接受手術之前，應了解上述脂肪移的原理，與醫師詳盡的溝通，了解自己是否適合接受自體脂肪移植手術，對結果有『合理』的期待，並在手術後好好休息，是手術成功的不二法門!